病例问答 | NO.154 23岁月经半年一次是否需要治疗？

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本期《病例问答》栏目由山西省太原市妇幼保健院李艳老师答：“23岁月经半年一次是否需要治疗？”。

问

23岁，月经基本规律，每半年来一次月经，每次3～4天。体质指数：30kg/m²，B超及妇科检查未见异常。需不需要治疗？

答

（一）首先来了解月经的定义，妇产科学中，月经的定义是指，伴随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。子宫内膜周期性变化又分为增殖期、分泌期、月经期。而只有排卵后产生孕激素才能有分泌期的改变，从中可以看出，我们平时所谓的月经，必须是排卵后产生孕激素，孕激素使子宫内膜发生分泌期改变，到了黄体晚期，雌孕激素下降，导致子宫内膜剥脱出血，月经来潮。即月经为孕激素撤退性出血。

为什么我们一定要强调“月经”必须是要有排卵呢？因为如果没有排卵，就缺乏了孕激素，而孕激素可以对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用（有三个主要的机制：它可以通过减少子宫内膜的雌激素受体来对抗雌激素；可以抑制子宫内膜DNA的合成；可以使雌二醇向弱的雌酮转化），缺乏了孕激素，子宫内膜长期在雌激素的作用下，就容易发生子宫内膜病变，也就是说我们更关注患者是否有排卵，是否有孕激素的产生。所以大家一定要明白，医生口中的月经和病人所谓的“月经”经常并不等同，也不要被病人口中的“月经”所迷惑。

（二）在临床中各种月经紊乱：包括淋漓出血、月经稀发、月经频发、月经量少、月经过多以及不规则出血。对于以上不同表现的月经紊乱的患者，首先要做相关检查，排除器质性病变，hCG正常，则考虑发生了AUB-O或AUB-E。

1．AUB-O中的黄体功能不足、黄体萎缩不全和AUB-E均为有排卵性异常子宫出血，月经周期基本规律，由于某些原因导致了月经周期变短、经期延长、经量增多。此时①黄体功能不足、黄体萎缩不全可以给予复方短效口服避孕药、孕激素后半周期疗法、促排卵（对于有生育要求的患者）治疗；②AUB-E可以使用非甾体类的抗炎药、抗纤溶药物、复方短效口服避孕药、孕激素全周期疗法、曼月乐等药物治疗。

2．AUB-O中大部分为无排卵所致，为无排卵性异常子宫出血，这个疾病为II型排卵障碍，是由于不排卵，缺乏孕激素所致，雌激素并不缺乏。妇科内分泌治疗原则：“缺什么，补什么”，此时只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。可以给予复方短效口服避孕药、口服孕激素或宫腔内放置曼月乐。

对于II型排卵障碍的患者，由于不缺乏雌激素，只缺乏孕激素，子宫内膜长期在雌激素的作用下，没有孕激素的转化，就容易发生子宫内膜病变。我们给予患者激素治疗，首先目的是为了给患者调整月经周期，使月经规律，避免大出血或者不规则出血带给患者的危害；但是我们给予治疗的最根本目的就是要保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。因为Ⅱ型排卵障碍的患者是子宫内膜癌的高危人群，一般对于II型排卵障碍的患者，只要保证2个月之内子宫内膜能够得到孕激素的充分转化，就可以减少子宫内膜病变。

所以，即使患者表面上每半年来一次所谓的“月经”，不管每次有没有排卵，长期下去就会发生子宫内膜病变，所以尽管“月经”貌似规律，尽管没有发生大出血，也必须定期补充孕激素来保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。

II型排卵障碍的疾病多见于：多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常（肥胖或偏瘦），甲状腺、肾上腺疾病、高催乳素血症等，此患者需要做进一步检查及化验，来明确II型排卵障碍的原因，针对原因进一步诊治。另外患者比较肥胖，还需要检查是否存在胰岛素抵抗、糖耐量异常、血脂异常等相关检查，因为这些可以导致子宫内膜局部孕酮抵抗和雌激素活性增加,也是子宫内膜病变的高危因素,所以在改善生活方式、减肥的同时，还需要积极纠正胰岛素抵抗及代谢性疾病。

专家简介

李艳

李艳（网名：明玥），太原市妇幼保健院妇保科主任。现为中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会更年期教育培训中心常务委员、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会常务委员、山西省医学会科学普及专业委员会秘书长、省级健康教育专家委员会专家、太原市健康教育专家委员会专家、山西省科协科学传播专家、山西省科学普及专业委员会女性健康学组组长。

与贾彤（网名：大狐之舞）在2015年组织明玥妇科内分泌团队，在中国妇产科网专栏——妇科内分泌频道中分别担任主编与副主编，并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑，制作讲课视频约300多个，编写病例问答共约500多个，浏览次数高达400万。

2016年编著出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》4本；2017年编著出版科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》；同年8月创建了科普订阅号：大狐医坊（FOX10322234），努力向非医学人士普及妇科内分泌知识；2018年编著发行《妇科内分泌知识轻松学》第5册，预期2019年仍继续出版第6册。为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。

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